Home / Uncategorized / INSULINOTERAPIA O TERAPIA INSULÍNICA

INSULINOTERAPIA O TERAPIA INSULÍNICA

La insulinoterapia o terapia insulínica se refiere al tratamiento con Insulina que es fundamental en el tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 1 (2) y por la historia natural de la enfermedad también es necesaria en un determinado momento de la Diabetes mellitus tipo 2 con variaciones relacionadas con la fisiopatología de cada una de las entidades.

La Insulina es sintetizada y secretada en el páncreas por las células Beta de los islotes de Langerhans los que se identifican fácilmente por reaccionar con menor intensidad a la tinción de hematoxilina–eosina que el tejido exocrino que lo rodea.

INSULINOTERAPIA O TERAPIA INSULÍNICA

Criterios de insulinización y de retirada de la insulina

Cuándo y cómo insulinizar

  • La insulinización puede hacerse en el momento del diagnóstico o en el seguimiento.
  • Al inicio de la enfermedad, si aparece pérdida de peso, cetonuria intensa o síntomas cardinales de diabetes, especialmente con HbA1c>9%.
  • Durante el seguimiento puede ser necesaria la insulinización transitoria o permanente.

Cómo insulinizar

Existen varias opciones de inicio de insulinización:

Insulina basal. Una o 2 dosis de insulina NPH, o una dosis de análogo basal: glargina, detemir y degludec.

Insulina prandial. Se realiza con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido antes de las comidas.

Mezclas de insulinas. Dos o más dosis de mezclas fijas de insulina rápida o ultrarrápida con insulina intermedia.

La primera opción es en la actualidad la de elección- En pacientes asintomáticos se puede optar por una dosis de insulina basal antes de acostarse de 10U o 0,2U/kg en obesos. El ajute de dosis se realiza en función de las glucemias basales cada 3 días. La titulación puede ser realizada también por el paciente, debidamente instruido.

Si en 3-4 meses no se consiguen los objetivos glucémicos con insulinas basales a una dosis mayor de 0,5U/kg, habría que plantearse la intensificación terapéutica.

En pacientes muy sintomáticos, con marcada hiperglucemia basal (>280-300mg/dl) o cetonuria, puede requerir 2 dosis de insulina basal, una pauta bifásica o un tratamiento basal-bolo.

Pautas de insulinización

Insulina basal

Las basales intentan simular el patrón basal, para mantener al paciente cerca de la normoglucemia en ayunas.

Elección del tipo de insulina de inicio

Todas las basales presentan la misma eficacia, pero hay diferencias en el riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. La elección se basará en el perfil del paciente, en términos de seguridad y coste del tratamiento.

Insulina combinada con fármacos no insulínicos

En general, la insulinización basal es la de elección tras el fracaso de los fármacos no insulínicos. Respecto a qué fármacos pueden usarse en combinación con la insulina basal, consideraremos 2 posibilidades 

Inicio de insulinización con insulina basal

Se recomienda mantener metformina, inhibidores de DPP4 (iDPP-4), agonistas del receptor de GLP1 (AR-GLP1) y/o inhibidores de SGLT-2 (iSGLT-2) si ya los estaba recibiendo, y valorar suspender pioglitazona. En el caso de suspender las sulfonilureas (SU) puede haber un empeoramiento inicial de la glucemia. En caso de mantenerlas se aconseja reducir su dosis por el riesgo de hipoglucemia.

Intensificación de la insulina basal ¿Qué fármacos no insulínicos usar?

Los pacientes suelen llevar ya algún antidiabético oral, en general metformina con o sin SU o iDPP-4, En las últimas guías se aconseja añadir un AR-GLP1 o un iSGLT-2 como alternativa a la adición de nuevas inyecciones de insulina.

Basal plus

Consiste en la adición progresiva de dosis de insulina (o análogo) prandial, comenzando con aquella ingesta que mayor repercusión tenga en la glucemia posprandial, manteniendo la insulina basal. Se pueden mantener los fármacos no insulínicos, aunque es preferible suspender las SU por el incremento del riesgo de hipoglucemia.

Antes de iniciar la insulina prandial, debe haberse conseguido una glucemia basal dentro del objetivo. Posteriormente, si la HbA1c está elevada se añadirá la insulina (o análogo) rápida.

Basal bolo

Cuando en la diabetes tipo 2 el tratamiento con insulina basal o con insulinas premezcladas no se alcanza el objetivo de control, las guías de práctica clínica recomiendan añadir insulina rápida antes de las comidas4. Los metaanálisis no han confirmado una mayor potencia hipoglucemiante, pero sí menor tasa de hipoglucemias que otras pautas.

Tabla de duración de los diferentes tipos de insulina

  Comienzan efecto Pico de actividad Duración Variabilidad absorción
Humalog/Novorapid/Apidra 10-15 minutos 30-60 minutos 3-4 horas  
Regular 30-60 minutos 2-3 horas 5-7 horas  
NPH 1-2 horas 4-10 horas 12-15 horas 68%
Levemir 2-3 horas 6-7 horas (poco) 16-24 horas 27%
Lantus 2-3 horas 6-7 horas (poco) 20-24 horas 48%

Factores que modifican la acción de la insulina

Adelantan su perfil de actividad:

  • El ejercicio físico sobre la zona en que se ha inyectado.
  • El calor sobre el lugar de la inyección.
  • Un masaje en la zona donde se ha inyectado la insulina.
  • Inyección demasiado profunda, ya que puede haber sido inyectada sobre músculo.
  • Inyección sobre abdomen y brazos.
  • Dosis muy pequeñas.

Retrasan su perfil de actividad:

  • Frío sobre la zona de inyección.
  • Inyección demasiado superficial.
  • Inyección sobre zonas de lipohipertrofia. No sólo retrasan la absorción sino que esta es más errática y menos fiable.
  • Inyección sobre glúteos o muslos.

¿En qué consiste el tratamiento intensivo de la diabetes?

  • Realizarse al día al menos 5-6 controles de glucemia capilar.
  • Administrase 4 o más dosis de insulina al día (o utilizar una bomba de insulina).
  • Realizar la alimentación contando los hidratos de carbono.
  • Comunicación frecuente con el equipo diabetológico (como mínimo cada 2 ó 3 meses).

About maludice7

Check Also

100 PREGUNTAS DE RAZONAMIENTO LÓGICO, RAZONAMIENTO VERBAL Y CONOCIMIENTOS PEDAGÓGICOS PARA EL EXAMEN DE NOMBRAMIENTO DOCENTE

Estimados docentes presentamos el siguiente material que consta de preguntas de razonamiento lógico, conocimientos pedagógicos …