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NUTRICIÓN PARENTERAL: Procedimiento y cuidados de enfermería

La nutrición parenteral (NP) consiste en administrar nutrientes al organismo por vía extradigestiva es decir consiste en la infusión de una mezcla de nutrientes por vía intravenosa. Puede administrarse por vía central o periférica.

DEFINICIONES

  • Nutrición Parenteral Central (NPC): Es la forma de administración más frecuente, ya que permite aportar todos los nutrientes que el paciente necesita. Se administra por vía central cuando la osmolaridad es superior a 700-800 mOsm/l.
  • Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Es la que se administra por una vía periférica, cuando la osmolaridad es menor de 700-800 mOsm/l. No se deben administrar por esta vía NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l.
  • Nutrición Parenteral Intermitente o Cíclica: Se administra en un periodo de tiempo determinado, generalmente durante la noche.
  • Nutrición Parenteral Continua: se administra durante 24 horas.

OBJETIVO

Administrar de forma correcta y segura la Nutrición Parenteral por vía intravenosa.

PROCEDIMIENTO

Precauciones  

  1. Asegurarse de la correcta ubicación del catéter antes de iniciar la administración de la NP.
  2. Comprobar la etiqueta antes de proceder a administrar la NP, se debe comprobar que la formulación prescrita se administra al paciente correcto, por la vía correcta y dentro de su periodo de validez.
  3. Cuando la osmolaridad de la NP sea superior a 700-800 mOsm/l, sólo debe administrarse por una vía IV central, en caso de que la osmolaridad sea menor, puede administrarse también por vía periférica.
  4. La NP tiene una alta probabilidad de crecimiento bacteriano en caso de contaminación microbiológica, por lo que hay que extremar las precauciones de higiene en la administración.
  5. No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas o partículas o después de la fecha de caducidad.
  6. Mantener la NP elaborada en el Servicio de Farmacia en la nevera para su conservación. Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos antes de su administración para mejorar su tolerancia.
  7. Las NP tricamerales comercializadas (Kabiven , Smofkabiven, Oliclinomel) se podrán conservar a temperatura ambiente en su embalaje original. En el momento de la administración se mezclarán sus componentes, teniendo una estabilidad después de mezclarla de 24 h a Tª ambiente.
  8. Administrar la NP a temperatura ambiente y en un máximo de 24 horas, descartar lo que no se haya administrado.
  9. Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor (calefacción, luz solar…).
  10. No añadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de NP, ya que no se deben manipular en condiciones no asépticas por el alto riesgo de contaminación microbiológica.
  11. Utilizar una luz de la vía exclusivamente para la NP. No poner medicación ni sueros en “Y” ni utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado riesgo de incompatibilidad con la NP.
  12. En caso de no tener más opción que administrar un medicamento en “Y” por falta de vías, consultar con el Servicio de Farmacia si es compatible con la NP (78414).
  13. No realizar extracción de muestras sanguíneas de la luz de la NP.
  14. Cuando la luz del catéter se utiliza de forma intermitente, comprobar que refluye y hacer lavado con suero fisiológico previo a la administración de la NP.

Preparación del material

  • Bolsa de NP correspondiente al paciente.
  • Gasas estériles.
  • Guantes.
  • Bomba de infusión.
  • Sistema de infusión.
  • Etiquetas identificativas de color azul.
  • Clorhexidina alcohólica al 2% o alcohol de 70º. 4.3.

Preparación del paciente

  • Comprobar inmediatamente antes de la administración, que el paciente, la nutrición parenteral, la hora y la vía de administración son los establecidos en la prescripción médica.
  • Informar al paciente del procedimiento.

Procedimiento

  1. Abrir la bolsa exterior de la nutrición.
  2. Realizar higiene de manos.
  3. Conectar el sistema de infusión a la bolsa de NP.
  4. Colgar la bolsa de NP y purgar el sistema de infusión.
  5. Identificar la parte distal del sistema con la etiqueta azul y después, colocarlo en la bomba de infusión.
  6. Ponerse guantes.
  7. Aplicar el antiséptico en el conector del catéter (clorhexidina alcohólica al 2%).
  8. Conectar el sistema al catéter.
  9. Programar la velocidad de infusión en la bomba para administrar en el tiempo pautado, teniendo en cuenta la velocidad de infusión que se indica en la bolsa de NP.
  10. Poner en marcha la bomba.

Desconexión de la NP

  1. Parar la bomba.
  2. Realizar higiene de manos.
  3. Retirar la bolsa de NP vacía con el sistema.
  4. Ponerse guantes.
  5. Lavar el catéter con 10 ml de suero fisiológico.

Registro del procedimiento

Registrar en la hoja de medicación y en el plan de cuidados: Fecha y hora del inicio de la NP y persona que lo realiza así como los cambios de bolsa en los días sucesivos, ritmo de infusión y volumen total a administrar.

Registrar en la hoja de observaciones incidencias en la administración, si las hubiera.

Complicaciones de la Nutrición Parenteral

La Nutrición Parenteral es un recurso terapéutico especializado e invasivo que debe ser administrado en un entorno de trabajo apropiado por personal conocedor de la técnica, de sus bases metabólicas y sus posibles complicaciones.

Complicaciones metabólicas hepatobiliares

Por aporte insuficiente:

  • Déficit de ácidos grasos esenciales (AGE)
  • Déficit de micronutrientes
  • Por aporte excesivo:
  • Intolerancia a los lípidos
  • Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa
  • Intolerancia al nitrógeno

Por aporte inapropiado:

  • Complicaciones hepatobiliares
  • Síndrome de renutrición

Cuidados posteriores

  • Cambiar las bolsas todos los días aproximadamente a la misma hora y desechar lo que no se administre.
  • Cambiar los sistemas de infusión cada 24 horas.
  • Observar la posible aparición de signos de infección y/o trombosis y comunicarlos.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia.
  • Realizar glucosurias y glucemias pautadas.
  • Pesar al paciente con la frecuencia indicada en cada caso.
  • Realizar balance con la frecuencia indicada en cada caso.

Bibliografía

PG-ENF-01.

Recomendaciones para el uso de antisépticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comité de infecciones. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2017.

Protocolo de prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares. Comité de Infecciones y política de antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid 2016

https://www.sefh.es/sefhpublicaciones/documentos/58-congreso/multiusos2-22-JimenaAbiles.pdf

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